Özel Sağlık Sigortalarında Yenileme Garantisi ve Yeni Düzenlemelerin Özeti

Özel sağlık sigortaları, son dönemde yüksek fiyat artışları ve poliçe koşullarının şirkete göre değişmesi nedeniyle tartışmalı konular arasında yer alıyor. Farklı hastalıklar için kullanılan ilaçlar dahi poliçe kapsamını daraltabiliyor ve bireylerin şirket değiştirmesi durumunda hakları korunmuyor; süreç genellikle baştan başlatılıyor. Bu nedenle tüketici lehine bazı düzenlemeler hayata geçirildi ve SE DDK tarafından hazırlanan yönetmelik, Resmi Gazete’de yayımlanarak uygulamaya geçiyor. İşte 15 soruyla öne çıkanlar:

1- En önemli kazanım nedir? Sigorta şirketlerinin 60 yaşın altındaki herkes için ömür boyu yenileme garantili poliçe sunması artık zorunlu hâle getirildi. İsterse, ömür boyu yenileme taahhüdü içermeyen sözleşmeyi tercih edebilir.

2- Ömür boyu yenileme geriye dönük uygulanır mı? Ömür boyu yenileme garantisi olanlar için bu uygulama 1 Ocak 2026 sonrası geçerli olacak; sözleşmede bu madde bulunmayanlar için yeni poliçe yaptırılması gerekecek.

3- Farklı şirkete geçişte yenileme garantisi korunur mu? Bu hakka sahip sigortalıların listesi SBGM tarafından tutulacak ve şirket değişiminde bu liste esas alınarak haklar korunacak.

4- Grup sigortalısından bireysele geçişte durum nedir? Grup sigortalılar için ömür boyu yenileme garantisi önceki uygulamada korunmuyordu; artık bireysele geçişte bu garanti kapsam dahilinde olacaktır.

5- Hangi durumlarda yenileme garantisi uygulanmaz? Şirketler, mevcut veya riskli hastalıklara özel ek prim, limit veya katılım payı uygulayabilir ya da teminat dışı bırakabilir. Ancak asgari şartları sağlayan sigortalıya yenileme garantisi verilmekten kaçınılamaz.

6- Hastalıklar ve bekleme süreleri nasıl düzenlendi? Bekleme süresi, özel veya tamamlayıcı sağlık sigortası satın alırken önceden geçirmiş hastalıklar ve kalıtsal durumların tespitine yöneliktir. Her teminat için sadece ilk sigorta döneminde uygulanabilir; mevcut durumda genelde 1 yıla kadar bekleme süresi bulunuyor.

7- Hamilelik ve doğum gibi özel durumlar için bekleme süreleri? Bu kapsamlarda da ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilir.

8- Şirket değişikliklerinde bekleme süreleri nasıl devam eder? Yeni şirkete geçildiğinde, önceki sürede tamamlanan bekleme süreleri, yeni sigortacının uygulayacağı sürelerden düşürülecek.

9- Tüm sağlık bilgileri yeniden mi iletilmelidir? Şirket artık sigortalının sağlık bilgilerine doğrudan merkezden ulaşabilir; risk değerlendirmesi, tazminat ve yenileme analizi bu verilerle yapılır.

10- Kayıtlar ne zaman silinir? Sigortalılık sona erince 10 yıl boyunca kayıtlar saklanır; bu sürenin sonunda 6698 sayılı KVKK kapsamında resen silinip imha edilir.

11- Kapsamda başka değişiklikler var mı? Yönetmelikte seyahat sağlık sigortası ile hastalık sigortalarının kapsam dışı olduğu açıkça belirtilmiştir.

12- Özel teminatlarda farklı hastalıklar için düzenleme var mı? Bazı hastalıklar kapsam dışı sayılabilir; bu durum halen şirket uygulamalarına bırakılmıştır. Önceden var olan hastalıklar genelde kapsama dahil edilmez.

13- Fiyat artışları nasıl önlenecek? Şirketler, prim indirimlerini ve kampanyalarını sigortalıya açıkça bildirmek ve poliçede belirtmek zorundadır; böylece örtülü fiyat artışlarının önü alınmıştır.

14- Haklar korunacak mı? Şirket değişimlerinde hak kaybı olmadan geçiş mümkün olacak; bekleme süreleri ve diğer haklar önceki durumda olduğu gibi devam ettirilebilecek.

15- Bu şartlar ne zaman yürürlüğe giriyor? Yönetmelik 01/01/2026 tarihinde yürürlüğe girecek; sigorta şirketleri bu süreç için hazırlık yaparken vatandaşlar da yeni dönem tekliflerini inceleyecek ve dikkatli okumalıdır.

Poliçelere dikkat, mutlaka okuyun Düzenleme 1 Ocak 2026’da yürülüğe giriyor. Sigorta şirketleri operasyonlarını bu döneme göre uyarlarken, tüketicilerin de sunulan teklifleri incelemesi ve poliçelerini kontrol etmesi önerilir.