Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklikler: Yürürlüğe Girecek Yeni Uygulamalar

SEDDK tarafından yayımlanan ve resmi gazetede yer alan karar doğrultusunda, özel sağlık sigortası alanında birçok temel husus netleşti. Uygulama kapsamı, bilgi paylaşımı ve bekleme süreleri gibi konular, yönetmelikte belirlenen esaslar çerçevesinde yeniden düzenlendi ve yeni dönem için uygulanabilir hale geldi. Bu değişiklikler özellikle, hastalık sigortalarının kapsam dışına alınması, sigorta şirketinin bilgi edinme hakları ve beyan yükümlülükleri gibi maddeler üzerinden şekillendi.

Sigorta şirketleri, sigortalıyı tedavi eden kişi ve kurumlar ile Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden, kamu kurum ve kuruluşlarından ilgili mevzuat çerçevesinde bilgi talep edebilecek ve gerekli belgeleri temin edebilecekler. Ayrıca sigorta şirketleri, sağlık geçmişi de dahil olmak üzere bazı konular hakkında yazılı sorular sorabilir ve bu sorulara yanıt almak zorunlu olacaktır. Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilci, kendilerine iletilen sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermekle yükümlüdür. Bilgilerin hukuki veya teknik nedenlerle erişilemediği durumlarda, sözleşme beyanlar ve yazılı yanıtlar esas alınarak yürütülecek.

POLİÇEDE SUNULAN HER BİR TEMİNAT İÇİN SADECE İLK SİGORTA DÖNEMİNDE BEKLEME SÜRESİ UYGULANABİLECEK başlığıyla ifade edilen düzenleme kapsamında, teminat kapsamına giren hastalık veya özel durumların geçiş süresi, sözleşmede açıkça belirtilecek ve sadece ilk sigorta döneminde uygulanacaktır. Yenilenen poliçelerde ise bu bekleme süresi izleyen dönemlerde geçerli olmayacak. Ayrıca, sigortalı ya da mevcut sigorta şirketi için geçiş halinde, Kurumun belirlediği özel durumlar dışında bekleme süresi uygulanmayacak; yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresi, önceki süreyle ilişkilendirilecek ve indirilecek.

60 YAŞ ALTINDAKİ HERKES İÇİN ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ zorunlu hale geliyor. Bu yenilikle, sigorta şirketleri 60 yaş altındaki tüm sigortalılar için ömür boyu yenileme garantisi sunmak zorunda olacak. Taraflar, ömür boyu garantisinin kapsamını ve şartlarını, belirlenen asgari içerikte karşılayacaklar. Garantiyi içeren ilk sözleşmede şartlar net biçimde belirtilip sonradan değiştirilemeyecek. Ayrıca, garantiye sahip olanlar için yenileme avantajları, bu garantiden bağımsız başka sözleşmelerle karıştırılmayacak ve bilgilendirme metninde bu fark açıkça ifade edilecek.

Genel çerçevede, ömür boyu yenileme garantisi için belirlenen asgari koşullar, iki önemli unsurla sınırlandırılmıştır: Sözleşmenin yenilenme dönemleri arasındaki kesintilerin makul sürelerde olması ve hastalıklardan doğan tazminatların toplam primlerle karşılaştırıldığında belirli bir oranı aşmaması. Şirketler, bu garantiyi sağlayan ilk sözleşme üzerinde yürürlükte tutacak ve sonradan sigortalı aleyhine değişiklik yapamayacaklar.

Grup sözleşmeleri ve katılım sertifikaları da yeni düzenlemelere dahil edildi. Bireysel veya grup teminatı olarak tasarlanabilecek özel sağlık sigortalarında, grup sigortalılarına katılım sertifikası verilmesi ve içeriklerin Kurum tarafından belirlenen asgari şartlara uygun olması gerekecek. Grup sözleşmesinden ömür boyu yenileme garantisi elde eden sigortalılar, uygun şartlar yerine getirildiği sürece aynı planı içeren veya en yakın plana sahip bireysel tarifeler üzerinde devam edebilecekler. Bu durumda garantinin devamı sağlanacak.

Şirket Değişse Bile Ömür Boyu Yeneleme Garantisi Devam Edecek prensibiyle, sigortalılar bir sigortacıdan diğerine geçiş yaptıklarında hak ve yükümlülükleri yeni şirkette sürdürülmeye çalışılacak. Geçiş işlemlerinde gereken bilgiler Merkezi üzerinden temin edilecek; şirketler, talep edilen verileri Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezine iletmekle yükümlüdür. Geçişin kabulü yeni şirketin şartlarına bağlı olacak ve yeni şirket, sigortalının mevcut planını veya yakın planlarını temel alarak garantiyi sürdürecek. Ancak daha kapsamlı bir plan talebi olduğunda garanti yeniden değerlendirilecek.

SİGORTALILIK KAYITLARI VE SAĞLIK BİLGİLERİ 10 yıl boyunca muhafaza edilecek. Sigortalılığın sona ermesinden sonra merkezdeki sağlık bilgilere erişim sınırlandırılacak ve bu süreç sonunda bilgiler resen silinecek veya anonimleştirilecektir. Mevcut sözleşmeler için geçerli olan ömür boyu yenileme garantisi veya buna bağlı garantiler, 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlükte olan sözleşmelerde mevcut tarifeler ve şartlar çerçevesinde devam edecek; henüz kazanılmamış garantiler için de mevcut hükümler devam edecektir.